Hallitus
Pöytäkirja 14.06.2021/Pykälä 95

§ 95	Asianro HUS/1822/2021

 

 

Uuden asiakasmaksulain edellyttämien muutosten toimeenpano

 

Selostus

 

Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksulaissa säädetään maksuttomista terveydenhuollon palveluista ja asiakasmaksuasetuksessa maksullisista palveluista perittävien maksujen enimmäismäärät. Asiakasmaksulakia on muutettu ja uusi asiakasmaksulaki tulee voimaan 1.7.2021 (maksukattoa koskevat säädökset vuoden 2022 alusta alkaen). Uudistettu laki mm. laajentaa palveluiden maksuttomuutta, muuttaa maksukattojen määräytymistä sekä lisää palvelutuottajien tiedottamisvelvollisuuksia maksujen oikaisemiseen ja huojentamiseen liittyen. Erikoissairaanhoidon näkökulmasta uusia maksuttomia palveluita ovat alla 18-vuotiaiden hoito ja tutkimukset poliklinikalla sekä päihteitä käyttävien raskaana olevien tutkimus, hoito ja seuranta äitiyspoliklinikoilla. Maksukattoa laajennetaan suun terveydenhuollosta, terapiasta, etävastaanotoista sekä tilapäisestä kotisairaalahoidosta perittäviin asiakasmaksuihin.

 

Asiakasmaksujen periminen, niiden suuruus enimmäismaksujen rajoissa sekä ns. tasamaksujen (= tasasuuruiset maksut, jotka eivät määräydy
asiakkaan tulojen mukaan) huojennukset kuuluvat kunnan ja kuntayhtymän harkintavaltaan. HUSissa ei ole otettu täysimääräisesti käyttöön asiakasmaksuasetuksen sallimia maksimimaksuja. Vuodeosastohoidosta on peritty asetuksen mukainen maksimimäärä (pl. maksukaton ylittymisen jälkeisistä hoitopäivistä. Avohoidosta perittävät asiakasmaksut ovat n. 90 % asetuksen mukaisista maksimimääristä (pl. psykiatrian avohoito, mikä on asetuksen mukaisesti asiakkaalle maksutonta). Laki ei erottele lääkäri- ja hoitajavastaanotoista perittäviä maksuja erikoissairaanhoidossa, mutta HUSin hallitus on päättänyt, että hoitajavastaanotoista peritään 4,50 euroa alhaisempi asiakasmaksu kuin lääkärikäynneistä. Lisäksi hallitus on päättänyt, että etävastaanotoista perittävät asiakasmaksut ovat 20 % alhaisemmat kuin perinteisistä vastaanottokäynneistä. Vuoden 2021 alusta
alkaen HUSissa ei ole peritty päihteitä käyttäviltä raskaana olevilta henkilöiltä asiakasmaksuja äitiyspoliklinikalla. Lyhytaikaisesta psykiatrisesta laitoshoidosta peritään asiakkaalta hoitopäivämaksu, joka on HUSissa asiakasmaksuasetusta alhaisempi (17,90 euroa) ja sitä peritään vain ensimmäisiltä kymmeneltä vuorokaudelta kalenterivuoden aikana. Pitkäaikaisesta laitoshoidosta on potilaan tulojen mukaan määräytyvät maksut peritty asiakasmaksulain ja -asetuksen mukaisesti. Vuonna 2019 asiakasmaksuja kertyi yhteensä 90,3 milj. euroa ja alle 18-vuotiailta perittiin asiakasmaksuja poliklinikalla annetusta hoidosta yhteensä 5,5 milj. euroa. Uuden asiakasmaksulain mukaan alaikäisten poliklinikalla saama hoito on asiakasmaksutonta 1.7.2021 alkaen ja arvioitu maksutulojenmenetys on arviolta noin 3,0 milj. euroa, mikä on huomioitava poliklinikkakäyntien hinnoissa 1.7.2021 alkaen. Talousarviomuutosta ei kuitenkaan vielä tässä vaiheessa tehdä, koska jäsenkuntien maksuosuustulot ovat alle budjetoidun.

Asiakasmaksulain mukaan asiakkaan taloudellinen asema ei voi olla
esteenä palveluiden saamiselle ja asiakkaan maksukyvyn mukaan määräytyvät maksut on jätettävä perimättä tai alennettava, mikäli sen periminen vaarantaisi asiakkaan tai hänen perheensä toimeentulon (asiakasmaksulaki 11 § 1 mom). Sen sijaan asiakkaan tuloista riippumattomien
tasasuuruisten maksujen (ns. tasamaksut) osalta palvelun tuottava kunta tai kuntayhtymä voi halutessaan jättää perimättä tai alentaa asiakasmaksuja (11 § 2 mom). HUSissa tasamaksuja ei ole huojennettu muutoin kuin poikkeustapauksissa ja taloushallinnon ohjeen mukaisesti niiden poistamista tai niiden perimättä jättämistä voidaan esittää, jos velallinen on ulosotossa todettu varattomaksi, perintätoimisto on arvioinut velallisen maksukyvyttömäksi tai suorituksen saaminen saatavalle on muista syistä epävarmaa. Sen sijaan ns. tasamaksuille on annettu lisämaksuaikaa asiakkaan pyynnöstä talousjohtajan ohjeistuksen mukaisesti.

 

Asiakaslainmuutos kasvattaa hallinnollisen työn määrää maksukaton laajentumisen myötä ja edellyttää järjestelmämuutoksia, että potilaalle voidaan viestittää asiakasmaksujen perintään ja huojentamiseen liittyvistä asioista lain edellyttämällä tavalla. Oletettavaa on, että asiakasmaksujen oikaisu- ja huojennusvaatimukset tulevat kasvamaan. Vuonna 2019 asiakasmaksulaskuja oli yhteensä 1 616 870 kappaletta, joista tasamaksujen asiakaslaskuja oli 1 585 485 kappaletta (98,1 %), peruuttamattomien ajanvarausten 28 576 (1,8 %) ja pitkäaikaishoidon 2 809 (0,2 %). Mikäli HUSin huojennuskäytäntöä laajennettaisiin koskemaan ns. tasamaksuja, tulisi se lisäämään huomattavasti hallinnollista työtä ja vaatisi merkittävää lisäresurssointia, koska maksuhuojennus edellyttää aina, että asiakkaan taloudellisesta tilanteesta tehdään arvio. Jotta huojennuspäätös voitaisiin asianmukaisesti ja yhdenvertaisuuden periaatetta noudattaen tehdä, tulisi asiakkaan toimittaa kattavasti tietoja toimeentuloedellytyksistään, elatusvelvollisuudestaan tai huollollisista seikoista. Lisäksi HUSin pitäisi määritellä yksiselitteiset huojennusperiaatteet, joiden perusteella huojennusta maksuihin voisi antaa. Karkean arvion perusteella huojennuskäytäntöjen muuttaminen tulisi edellyttämään kolmen sosiaalityöntekijän ja kuuden reskontranhoitajan palkkaamista, mikä tarkoittaisi henkilöstökulujen kasvua arviolta 0,4 milj. euroa.

 

Uusi laki korostaa asiakasmaksujen alentamisen ja perimättä jättämisen ensisijaisuutta suhteessa toimeentuloturvaan, jonka käsittely on keskitetty Kelaan. Mikäli HUS myöntäisi huojennuksia, tulisi asiakkaan ensin hakea huojennusta HUSista ja vasta sen jälkeen hänen olisi mahdollista hakea toimeentulotukea Kelasta. Vuonna 2020 Kela myönsi toimeentulotukea terveydenhuollon maksuihin HUSin jäsenkuntien asukkaille yhteensä 22,6 milj. euroa, mistä helsinkiläisille 10,3 milj. euroa, espoolaisille 3,45 milj.
euroa ja vantaalaisille 3,6 milj. euroa (Lähde: Kelan perustoimeentulotuen kuntatilasto 2020). Mikäli HUSissa oma-aloitteisesti alettaisi myöntämään huojennuksia ns. tasamaksuihin, siirtyisi toimeentulotuen kuluja Kelalta kuntien kannettavaksi miljoonia euroja. Mikäli asiakas käyttää useiden eri terveydenhuollon toimijoiden palveluita, ei hajautettu maksuhuojennusten hakukäytäntö ole asiakkaan näkökulmastakaan järkevä toimintamalli, kun huojennusta joudutaan hakemaan kaikilta toimijoilta erikseen ja toimittamaan henkilökohtaisia tietoja eri tahoille.

Päätösesitys

Hallitus päättää, että

1.     alaikäisten poliklinikalla saadun hoidon asiakasmaksuttomuudesta
aiheutuva maksutulojen vähennys huomioidaan poliklinikkakäyntien kuntamaksujen hinnankorotuksella 1.7.2021 alkaen, ja

 

2.     jatketaan HUSin nykyistä huojennuskäytäntöä, jonka mukaan asiakasmaksulain mukaisia tasamaksuja ei alenneta eikä niitä jätetä perimättä. Laskujen perintä päättyy, kun laskut vanhenevat.

 

Asian käsittely                  Asiassa käydyn keskustelun aikana Anna Vuorjoki esitti Pirkko Leton
kannattamana, että kohdan 2 osalta valmistellaan käytännöt hallituksen hyväksyttäväksi, joiden perusteella asiakasmaksulain mukaisia tasamaksuja alennetaan tai jätetään perimättä.

 

                                            Puheenjohtaja keskeytti kokouksen neuvottelutaukoa varten klo 10.30-10.35.

 

Päätös

Hallitus päätti yksimielisesti hyväksyä päätösesityksen kohdan 1. osalta ja jättää kohdan 2. pöydälle.

 

Lisätiedot

Talousjohtaja Jari Finnilä, s-posti jari.finnila(at)hus.fi

Laskentapäällikkö Taru Lehtonen, s-posti taru.lehtonen(at)hus.fi